Demande d'admission à la Société Archéologique, Scientifique et Littéraire de Béziers
 à imprimer et remplir avec le membre parrain, qui le fera parvenir au siège

Nom (ou Dénomination sociale)  .....…………..........……………………………............................ 

Prénom (s) :  …………………..…............................................  Profession : ….……...……..............

Adresse: …………………………………….…...……………………..……..……................…..........

..............................................................Tél: ......................... Mél:............................................................

sollicite son admission au sein de la Société Archéologique, Scientifique et Littéraire de Béziers,

étant parrainé(e) par M   ………....…………….….........…...................... ,  et règle la cotisation.

                                                                                                    SIGNATURE:
Fait à ......................................., le ......................................

Cotisation:
Individuel = 35 €     Couple = 45 €     Etudiant =  8 €
Personne morale = 50 €    Membre bienfaiteur = 80 € et plus
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